르완다가 모든 병원에서 성과기반 급여를 도입해야 하는 이유

에 의해 작성된 Fred Mwasa 월 22, 20253 : 23의 오후

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분고 병원의 간호사가 환자를 위해 투여를 준비하고 있다 (사진: 보건부)

키갈리 외곽의 번화한 지역 병원에서 Jean-Pierre 박사는 끊임없이 밀려드는 환자들을 돌보고, 질병을 진단하고, 출산을 돕고, 응급 상황에 대응합니다.

그의 변함없는 헌신에도 불구하고 그의 보상은 업무량이나 그가 제공하는 치료의 질에 관계없이 변하지 않습니다. 성과기반금융(PBF)의 혜택을 받는 병원의 다른 동료들과 달리, Jean-Pierre 박사는 자신의 노력에 대해 추가적인 인센티브를 받지 않습니다.

"우리는 매주 수백 명의 환자를 보지만 급여는 그대로입니다. "한편, 일부 병원에서는 의사와 간호사가 성과 목표를 달성한 대가로 보너스를 받습니다. 불공평하다고 느껴집니다."

장 피에르 박사의 의견은 르완다의 의료 시스템 내에서 더 광범위한 우려를 반영합니다. 의료 시스템 전문가인 코스타세 은다이시미예(Costase Ndayishimiye) 박사가 이끄는 팀이 BMC 헬스 서비스 리서치(BMC Health Services Research) 저널에 발표한 새로운 연구 "르완다의 성과 기반 자금 조달: 의료 서비스 제공자 관점의 질적 분석"은 PBF의 선택적 구현으로 인해 발생하는 불균형을 강조합니다.

연구진은 형평성을 증진하고 의료 결과를 향상시키기 위해 이 시스템을 모든 의료 시설로 확장해야 할 긴급한 필요성을 인식하고 있습니다.

성과 기반 자금 조달(PBF)의 이해

성과 기반 자금 조달(Performance-Based Financing)은 재정적 인센티브를 측정 가능한 의료 결과와 직접 연결하는 의료 자금 조달 전략입니다. 간단히 말해서 의료 서비스 제공자와 시설은 예방 접종률 증가 또는 산모 건강 서비스 개선과 같은 특정 성과 지표를 달성하면 금전적 보상을 받습니다.

이 접근 방식은 제공자가 사전 정의된 목표를 달성하도록 동기를 부여하여 의료 서비스의 품질과 접근성을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

르완다는 2001년 PBF를 처음 시작했으며, 처음에는 의료 종사자와 기관에 재정적 동기를 부여하여 의료 서비스 제공을 개선하기 위한 파일럿 프로젝트로 시작했습니다.

초기의 성공에 힘입어 정부는 2006년에 PBF를 국가 프레임워크로 확대하여 보건소에서 보건부 중앙 수준에 이르기까지 다양한 수준의 서비스 제공을 포괄했습니다.

PBF의 지속 가능성 및 자금 조달

르완다에서 PBF의 지속 가능성은 정부 자금과 국제 기부자의 지원에 달려 있습니다. 정부는 PBF를 채택 및 확대하고 국가 보건 전략에 통합하여 장기적인 생존 가능성을 보장하는 데 있어 강력한 리더십을 보여주었습니다.

또한, 공여국의 자금 지원을 받는 파일럿 프로젝트는 정부가 PBF를 전국적으로 시행할 수 있는 증거 기반을 제공했으며, 이는 국내외 이해관계자 간의 협력 노력을 시사한다.

성능 평가 및 채점

르완다의 PBF 시스템에서 성과 평가에는 성과 계약, 평가 및 지불과 같은 몇 가지 주요 기능이 포함됩니다. 보건부는 전략적 방향을 감독하고 PBF 이행을 안내하는 정책 및 절차를 수립합니다.

이 프레임워크 내에서 의료 시설은 인센티브 지급을 받기 위해 충족해야 하는 목표를 정의하는 성과 계약을 체결합니다. 이러한 목표에 대한 평가는 구조화된 프로세스를 통해 수행되며, 자금을 지출하기 전에 양적 및 질적 성과 지표가 모두 정확하게 측정되도록 합니다.

PBF가 의료 불평등을 야기하는 방법

Ndayishimiye 박사 등의 연구에 따르면 인증 점수가 높은 병원은 더 높은 PBF 지불을 받아 더 나은 장비, 더 많은 직원 및 향상된 서비스를 제공할 수 있습니다. 이러한 병원의 의료 종사자들은 지속적인 PBF 보너스의 혜택을 받아 동기를 유지하고 고품질 치료를 제공하도록 장려합니다.

그러한 병원 중 한 곳의 한 의사는 "PBF 지급을 정기적으로 받는 병원은 직원들이 더 헌신적으로 일하고 있습니다. 이러한 병원은 더 많은 수익을 창출하고 더 나은 서비스를 제공합니다."

반대로, 인증 점수가 낮은 병원은 더 많은 인구 집단에 서비스를 제공함에도 불구하고 더 적은 자금을 받습니다. 이러한 병원은 인력 부족, 제한된 병상, 부적절한 장비로 인해 성과 목표를 달성하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 그 결과, 의사와 간호사들은 더 열심히 일하지만 더 적은 보너스를 받거나 전혀 받지 못한다.

한 의사는 자신의 경험을 다음과 같이 회상했다: "첫 번째 병원은 환자 수가 많아서 나왔지만, 인증 점수가 낮았기 때문에 PBF 지불액이 현재 병원보다 훨씬 낮았다."

도시 병원 vs. 농촌 병원: 자원의 불공평한 분배

이 연구는 또한 도시 병원과 시골 병원 간의 불균형을 강조합니다. 도시 병원, 특히 키갈리에 있는 병원은 종종 환자가 더 많지만 인증이 높은 소규모 병원보다 PBF 자금을 덜 받습니다.

이는 도시 병원이 과밀 상태임에도 불구하고 직원을 지원하는 데 필요한 재정적 인센티브를 확보하는 데 어려움을 겪고 있음을 의미합니다. 반면, 시골 병원은 지역 보건소가 PBF 평가를 감독하는 분산형 관리의 이점을 누릴 수 있습니다.

그러나 이러한 이점에도 불구하고 일부 시골 병원은 PBF 자금 지원을 받을 자격이 있더라도 여전히 심각한 인력 부족과 자원 제한에 직면해 있습니다.

이 병원 중 한 곳의 의료 서비스 제공자는 이러한 불균형에 대한 불만을 표명했습니다: "인증 점수가 높은 일부 병원은 더 적은 환자에게 서비스를 제공함에도 불구하고 더 많은 PBF 자금을 받습니다. 한편, 환자가 많은 도시 병원은 자금 지원을 덜 받습니다. 말이 안 돼요."

PBF가 없는 병원: 직원 유지에 어려움을 겪고 있습니다.

PBF가 있는 병원은 재정적 인센티브의 혜택을 누리고 있지만, 르완다의 일부 병원은 PBF 기금을 전혀 받지 못하고 있습니다. 이것은 숙련된 의사와 간호사를 유치하고 유지하는 데 상당한 불리한 위치에 있습니다. 성과 기반 급여가 없는 많은 의료 종사자들은 자신의 노력이 금전적 보상을 받을 수 있는 병원에서 일하는 것을 선호합니다.

PBF가 아닌 병원의 한 의사는 이러한 불균형의 결과를 다음과 같이 설명했습니다: "PBF 자금이 없는 병원은 숙련된 제공자를 유치하고 유지하는 데 어려움을 겪으며, 이는 의료 시스템의 불평등을 증가시킵니다."

PBF 지급 지연 문제

PBF가 시행되는 병원에서도 지급 지연은 여전히 중요한 문제로 남아 있습니다. 이 연구는 늦은 지출이 사기를 떨어뜨리고 서비스 품질을 떨어뜨린다는 것을 발견했습니다. 의료 종사자들은 이러한 인센티브에 의존하지만, 지급이 몇 달 동안 지연되면 동기가 떨어집니다.

PBF 병원의 한 의사는 "급여를 제때 받을 수 있다는 것을 알면 최선을 다할 동기가 더 커집니다. 하지만 대금 지급이 몇 달 동안 지연되면 사람들은 더 많은 노력을 기울일 의향을 잃게 됩니다."

PBF 기금은 일반적으로 직원 보너스를 지급하고 병원 유지 보수 및 의료 장비와 같은 운영 비용을 충당하는 두 가지 방법으로 사용됩니다. 그러나 병원이 현금 흐름 문제에 직면하거나 건강 보험 제공업체의 느린 환급에 직면하면 직원 급여가 지연되는 경우가 많습니다.

한 간호장은 이것이 사기에 어떤 영향을 미치는지 설명했다: "우리 병원에서는 PBF가 산전 검진을 늘리는 데 도움이 되었지만, 지불이 지연되면 사기가 떨어집니다."

르완다가 PBF를 모든 병원으로 확대해야 하는 이유

Ndayishimiye 박사와 동료들의 연구는 PBF를 모든 병원으로 확대해야 한다는 설득력 있는 사례를 제시합니다. 이 이동은 다음과 같습니다.

• 모든 의료 종사자가 공정한 재정적 인센티브를 받을 수 있도록 하여 직원의 동기를 개선합니다.
• 의사와 간호사가 고품질 서비스를 제공하도록 장려하여 환자 치료를 강화합니다.
• 환자 부담이 많은 병원이 적절한 자금을 받을 수 있도록 자원의 공정한 분배를 보장합니다.
• 재정적 인센티브를 측정 가능한 성과 개선과 연결하여 책임을 강화합니다.

PBF를 보다 효과적으로 만드는 방법

PBF를 모든 병원으로 성공적으로 확대하기 위해 정부는 지급 지연, 불평등한 자금 분배와 같은 주요 과제를 해결해야 합니다. 이 연구는 다음과 같은 몇 가지 솔루션을 권장합니다.

• 병원과 의료 종사자가 제때 지불을 받을 수 있도록 적시에 PBF 지급을 보장합니다.
• 디지털 추적 시스템을 구현하여 병원 성과를 모니터링하고 기금 분배를 보다 효율적으로 수행합니다.
• 성과 기반 인센티브가 공정하고 실용적인지 확인하기 위해 의사 결정에 의사와 간호사를 참여시킵니다.

편집자 주 – Editorial은 Jean Pierre 박사의 다른 이름을 사용하지 않기로 결정했습니다.

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